Symposium k celotělové chladové terapii únor 2006 - závěr
Konsensus – definování celotělové kryoterapie
Winfried Papenfuss,De Hellbarg 6,Pinnow/Schwerin,D-19065Wlodzimierz Samborski,Klinika Fizjoterapii,Reumatologii i RehabilitacjiMagdalena Sobieska,Wydzial Nauk o Zdrowiu Akademii Medycznej w Poznaniu Bad Voslau,Dolní Rakousko,únor 2006V době konání 2.rakouského sympozia k celotělové chladové terapii 17.a18.2.2006 v léčebném centru Bad Voslau byl přijat Konsensus – definování celotělové chladové terapie.Účastníci: Joch,W. – Munster (D),Jonas,L.-Bad Haring (A),Nocker,K.-Brandis (D), Papenfuss,W.-Pinnow/Schwerin(D),Samborski,W.- Posnan (PL), Savalli,L.- Capbreton (F),Schwenke,G.- Truenbrietzen (D),Smuk,L.-Celadna (CZ) Sobieska ,M.- Posnan (PL),Teuber,J.-Bayreuth (D),Uckert,S.-Dortmund (D) Werner,J.-Dresden (D)Na závěr konference přijali účastníci společné usnesení pro užití celotělové kryoterapie. Byla přijata pravidla,která jsou určující pro využití této terapeutické metody a vyslovena nutnost dalšího výzkumu účinků kryoterapie a jejího indikačního spektra.
Definice
Celotělová chladová terapie (CCHT)je pasivní fyzikální krátkodobá terapie se systémovým účinkem,při které se zpravidla používá účinná teplota v rozmezí od –100°C do –150°C.(1). Účinek CCHT se rozvíjí na principu : „podnět – reakce – adaptace“.CCHT se používá jak k terapeutickým účelům tak k účelům zvyšující a optimalizující výkonnost sportovců.(2,3,4,5). Aplikace probíhá v kryokomoře,trvá po dobu 1-3 minut.CCHT probíhá pod odborným dohledem.
Základní informace
Od prvního užití CCHT Japoncem Yamauchim (terapie revmatoidní artritidy) uběhlo již 25let.V tomto období se tato terapeutická metoda rozšířila hlavně v Evropě a její indikační spektrum je velmi rozsáhlé.(7)CCHT je úspěšně používána jak v oblasti akutní – klinické, rehabilitační, ambulantní a lázeňské, tak ve sportu.Na základě znalostí fyziologického účinku krátkodobého chladu na lidský organismus,se v posledních 10 letech podařilo vědecky zdůvodnit a vysvětlit účinky této metodu. Výchozím bodem terapeutického/výkon stimulujícího účinku je krátkodobé extrémní chladové dráždění na nechráněný tělní povrch.S ohledem na intra- a interindividuální výkyvy klesá povrchová tělesná teplota o 5°C (v průběhu expozice dochází k vasokonstrikci a zároveň k velkému výdeji tepla – konvencí (chladný okolní vzduch) a infračerveným zářením).Z toho vychází,na rozdíl od lokální chladové terapie,systémová nervově – reflexní reakce,která je vysvětlitelná na základě znalostí z oblastí neurologie,termoregulace,fyziologie kosterní svaloviny a oběhového systému.Jde o :- - desensibilizaci a deaktivaci nociceptorů- - blokádu C vláken dominací vzrušivého vedení v A delta vláknech- - centrálně řízená interakce mezi termorecepcí,nocicepcí,neuro-endokrinními a zánětlivě neuronálními procesy- - stimulace alfa a tlumení gama motoneuronů ,která probíhá na základě jejich vzájemnéreakce na chladové dráždění- - dočasně zvýšené prokrvení svaloviny a zlepšení látkové výměny- - ekonomizace v oběhovém systému a lepší hospodaření s energií při vytrvalostních sportech- - regulační vliv na úroveň centrální aktivity v závislosti na sympatikotonním nebo - parasympatikotonním výchozím stavu,zlepšení kortikálních funkcí,jako jsou asociační a koordinační schopnosti.
Účinek
1.-tišení bolesti/odstranění bolesti2.-tlumení zánětu3.-účinek na svalovinu (regulace sval.tonu,dočasné zvýšení prokrvení,zlepšení látkové výměny a modifikace neuronální aktivity)4.-zlepšení kloubních funkcí5.-regulace úrovně centrální aktivity,psychofyzická stimulace výkonu6.-ekonomizace oběhového systému a hospodaření s energií7.-optimalizace termoregulace
Indikace
1.Zánětlivě revmatická onemocnění kloubů a páteře2.Degenerativní onemocnění kloubů a páteře3.Revmatismus měkkých tkání4.Chronické bolestivé stavy5.Porucha regulace svalového tonu,DMO,roztroušená skleroza,svalové přepětí6.Lupenka s nebo bez kloubních projevů7.Neurodermitis8.Kontuze,distorze,stavy po operačních zásazích na kloubech a páteři,poranění pohybového aparátu9.Optimalizace výkonu ve sportu,sportovní rehabilitacePozitivní výsledky při ošetřování byly pozorovány při:- - neorganické a bolestivě podmíněné poruše spánku- - primární hypotonní poruchy oběhového systému- - sympatikotonní a parasympatikotonní reakční stav- - všeobecný psychofyzický pokles výkonnosti- - astma bronchiale- - poruchy pohybové koordinace (při porušené propriocepci)- - chronická zánětlivá střevní onemocnění- - sy neklidných nohou a periodické pohyby nohou ve spánku CCHT je zpravidla ordinována jako celkový terapeutický koncept. Při výše udaných indikacích spojujeme CCHT s pohybovou terapií. Při doplnění CCHT lokální kryoterapií je doporučována krátkodobá terapie chladným vzduchem. Při užití CCHT se stanoveným cílem terapie, nedoporučujeme před ani bezprostředně po expozici silnou tělesnou aktivitu.Během série chladových expozic vylučujeme terapii teplem.Zvláště při chronických bolestech a chronických onemocnění kloubů může být dosaženo významné snížení medikace.(11,12,13)
Absolutní kontraindikace
1.Nestabilní hypertenze2.Srdeční infarkt,expozice chladem nejdříve půl roku po infarktu3.Dekompenzovaná onemocnění oběhového a dýchacího systému 4.Nestabilní angina pektoris5.Pacemaker6.Periferní poruchy prokrvení (Fontaine Stadium III a IV) 7.Proběhlá venosní tromboza8.Akutní horečnaté onemocnění dýchacích cest9.Akutní onemocnění ledvin a močového měchýře10.Těžká anémie11.Chladová alergie12.Nádorová onemocnění13.Sklon k záchvatům14.Velkoplošné bakteriální a virové kožní infekce,poruchy hojení ran15.Abusus alkoholu a drog
Relativní kontraindikace
1.Poruchy srdečního rytmu2.Chlopenní vady3.Stavy po srdečních operacích4.Ischemická onemocnění5.Raynauldův sy6.Polyneuropatie7.Těhotenství od 4 měsíce8.Vaskulitidy9.Klaustrofobie10.Hypofunkce štítné žlázy11.Hyperhydrosis
Věkové ohraničení
CCHT je možné aplikovat u dětí od 4- 6 let,při teplotě –100°C,je nutné tomu přizpůsobit frekvenci expozic a délku pobytu (max.2 minuty).Ohraničení u pacientů vyššího věku se odvíjí od jejich celkového stavu.
Vedlejší účinky
CCHT je velmi dobře snášena,při správném dodržení indikací,kontraindikací a pravidel
chování v kryokomoře jsou vedlejší účinky minimální.Mohou se vyskytnout: lokální omrzliny 1.a 2.stupně,bolesti hlavy,nebo zesílení stávajících bolestí,nefyziologický vzestup TK,alergie na chlad
Průběh terapie
Určení indikace vstupu do kryokomory a vyloučení kontraindikací stanoví lékař.CCHT je
prováděna v malých skupinkách – 2-5 osob,v závislosti na velikosti komory.Pacienti mají na
sobě plavky (bez kovových součástí),ochranu aker, úst a pevné boty.Kůže a vlasy musí býtsuché.Aktuální TK před terapií nesmí překročit 160/100 mm Hg.Pacienti s pohybovým handicapem, psychiatričtí pacienti a děti musí do komory vstupovat s doprovodem.CCHT je prováděna 1-3 x denně s odstupem minimálně 3 hodin.Délka expozice je zpravidla3 minuty,k optimalizaci výkonu u sportovců umožňujeme až 4 minuty.Počet expozic u jednotlivých onemocnění stanovujeme podle druhu,závažnosti a stadia onemocnění.V jednom ošetřovacím cyklu by počet expozic neměl být nižší než 10.U sportovců určujeme též individuálně počet expozic. Originál tohoto Konsensu – definování celotělové chladové terapie bude uložen v lázeňskémcentru Bad Voslau.Centra,která se věnují CCHT si mohou tento konsensus vyžádat.
Literatura:
(1) (1) Konsensus – Statement zur Fibromyalgie,Fussen,Oktober 1995(2) (2) Joch W.,Fricke R.,Uckert S.,: Zum Einfluss von Kalte auf die sportliche Leistung,
Leistungsport,2002
(3) Joch W.,Uckert S.,:Ausdauerleistung nach Kalteaplikation,Leistungssport,2003 (4) (4) Joch,W.,Uckert S:Auswirkungen der Ganzkorperkalte von –110°C auf die Herzfrequenzbei Ausdauerbelastungen und in Ruhe.Physikalische Medizin,Rehabilitationsmedizin,
Kurortmedizin 2004
(5) (5) Stratz T.et al.:Indikationen zur Ganzkorperkaltetherapie in der Rheumatologie,Therapie-
Woche Schweiz 1994
(6) (6) Yamauchi T.:Whole Body Cryotherapy is a method of extreme cold – 175 °C,treatment initially used for Rheumatoid Artritis, Z Phys.Med Balneol.Med.Klimatol 1986(7) (7) Fricke R,.Lokale Kryotherapie und Ganzkorperkaltetherapie bei – 110°C,Vortrag (8) Deutsche Kalte – Klima –Tagung,Nurberg 1993(8) de Mare´es H. (Bearb:Heck.H,Bartmus),Sportphysilogie,Verlag SPORT und BUCH Strauss,Koln 2003(9) Fricke R.,et al.: Ganzkorperkaltetherapie bei – 100°C,Hormonelle Auswirkung – Imuno-modulation,Vortrage Kryotherapeutische Symposien 1985-2000(10)Schnitzer W,Schops P.:Thermo-,Hydro-,und Kryotherapie.In:Schmidt K.L. et al.:Lehrs-buch der Physikalischen Medizin und Rehabilitation,Gustav Fischer Verlag,Stutgart,Jena,New York 1995(11)Benkenstein B.:Die Ganzkorpertherapie der Rheumatoiden Arthritis bei Patienten mit hoher entzundlicher Kreitheitsaktivitat (12)Samborski W.,Stratz T.,Sobieska M.,Mennet P.,Muller W:Intraindividueller Vergleich einer Ganzkorpertherapie und einer Warmebehandlung mit Fangopackungen bei der Generalisierten Tendomyopatie ,Z.Rheumatol,1992(13) Sobieska M,Stratz T.,Samborski W,Hrycaj P,Mennet P: Interleukin – 6 (IL-6)after whole body cryotherapy and local hot mud pack treatment,Eur.J.Physical Medicine and Rehabilitation,1993